Existe uma correlação entre o diâmetro do saco capsular e o comprimento axial. Olhos grandes possuem sacos capsulares maiores, fator importante para a rotação das lentes intraoculares tóricas. Ganesh et al. estudaram 221 casos de cirurgia de catarata com lente intraocular tórica (LIOT), usando cinco plataformas diferentes, e encontraram maior possibilidade de rotação se o comprimento axial for > 24 mm. Viestenz et al. relataram que uma rotação de 3 ̊ de uma lente intraocular tórica pode resultar em astigmatismo refrativo residual pós-cirúrgico equivalente a 10% da potência do cilindro original. Um estudo anterior mostra que a eficiência de correção astigmática de uma LIO tórica é reduzida em 3,3% para cada grau de rotação. Da mesma forma, praticamente não ocorre correção do astigmatismo quando a rotação da LIOT é de 30°, enquanto que, quando a rotação é superior a 45°, pode até aumentar o astigmatismo.
Algumas estratégias para evitar a rotação da LIOT em altos míopes:
- Permanecer em repouso nas primeiras horas após a cirurgia. Um estudo prospectivo de 72 olhos examinou a plataforma Tecnis Toric (Johnson & Johnson), mostrando que a maior rotação (4,09° ± 6,43°) ocorre na primeira hora após a cirurgia (P < 0,001).
- Aspirar o viscoelástico. As substâncias viscoelásticas podem reduzir o atrito entre a óptica e os hápticos da lente intraocular com o saco capsular.
- Usar um anel de tensão capsular. Safran et al. relataram dois pacientes com alta miopia axial, catarata bilateral e astigmatismo submetidos à cirurgia de catarata com implante de lente intraocular tórica sem anel de tensão capsular no primeiro olho, no qual a lente havia girado levemente após a cirurgia. No segundo olho de ambos os pacientes, foi utiliza- da uma LIO tórica do mesmo tipo e potência, com orientação semelhante ao primeiro olho, porém, foi colocado um anel de tensão capsular no mo- mento da cirurgia. Em ambos os casos, não houve rotação da LIO no segundo olho, então eles concluem que a colocação de um anel de tensão no momento da cirurgia em olhos altamente míopes pode ajudar a prevenir a rotação pós-operatória de uma LIO tórica. Por sua vez, Sagiv descreve um caso em que um anel de tensão e uma LIO tórica foram implantados em um olho altamente míope e, ainda assim, a lente havia girado.
Autor
CLAUDIO ORLICH
Cirurgião oftalmologista. Diretor Clínico da Clínica 20/20, San José, Costa Rica.
Editora da seção
BRUNA VENTURA
Mestrado pela Universidade Federal de Alagoas (UFAL). Doutorado pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Coordenadora do Curso de Especialização em Oftalmologia da Fundação Altino Ventura (FAV).
