Há várias considerações pré-operatórias que um cirurgião deve fazer ao escolher o crosslinking da córnea, o que inclui a avaliação de resultados de diferentes métodos diagnósticos, bem como considerar a idade do paciente, espessura da córnea e muito mais.
J. Bradley Randleman, MD, professor de Oftalmologia, diretor de Córnea, Doença Externa e Cirurgia Refrativa, e diretor médico do Instituto USC Roski Eye Beverly Hills; e Rajesh Rajpal, MD, diretor médico, Avedro, Waltham, Massachusetts, discutiram algumas dessas considerações e importantes fatores do paciente que entram na decisão sobre quando realizar o crosslinking.
RECOMENDANDO CROSSLINKING
O Dr. Randleman acredita que as descobertas subjetivas são tão importantes quanto os critérios objetivos na determinação da progressão. Agravamento da visão com correção atual e incapacidade de alcançar uma correção razoável com a estratégia atual (por exemplo, um paciente que usava óculos e não é mais capaz de usá-los, a atual prescrição de lentes de contato não funciona mais, ou a melhor visão noturna corrigida está piorando significativamente) indicam a progressão do ceratocone, assumindo que não há outros problemas, disse ele.
Dr. Randleman observou que pode ser tarde demais para o crosslinking quando a córnea “fica severamente fina ou com cicatrizes, ou quando já está muito curva (normalmente acima de 70 D)”. Há pouco benefício na reticulação nesses casos, ele disse. No exame, o Dr. Randleman documenta os sintomas do paciente, o método de correção atual e por quanto tempo o paciente manteve a mesma correção visual. A história de esfregar os olhos também é importante, e ele pergunta como o paciente esfrega os olhos.
“Eu, frequentemente, demonstro a técnica da fricção dos olhos usando a junta dos dedos e vejo se isso ressoa com o paciente ou a família”, disse ele. Dr. Randleman sempre vê também a curvatura anterior, a espessura corneana regional e a espessura epitelial, conforme determinado pela OCT. Ele usa topografia e espessura regional da córnea, seja através da tomografia Scheimpflug ou OCT. “Eu também sempre procuro por reflexo em tesoura na retinoscopia para casos leves/limítrofes”, disse ele. “Eu considero este teste tão sensível para doenças precoces como topografia.”
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