Ablações Corneanas para Presbiopia: conceitos, estratégias e resultados

A presbiopia representa uma condição fisiológica universal, caracterizada pela perda progressiva da capacidade de acomodação ocular. Estima-se que, em 2020, aproximadamente 1,9 bilhão de indivíduos apresentavam presbiopia, com projeção de ultrapassar dois bilhões até 2030, configurando um importante problema de saúde global.¹

Diante desse cenário, cresce de forma significativa a demanda por soluções que promovam independência dos óculos, especialmente em pacientes entre 40 e 55 anos, com cristalino transparente ou com catarata incipiente. As ablações corneanas com excimer laser surgem como alternativa relevante, oferecendo diferentes estratégias ópticas para restauração funcional da visão de perto.

Estratégias de tratamento corneano na presbiopia

As abordagens atuais podem ser divididas, de maneira didática, para melhor compreensão, em três grandes grupos:

• Monovisão
• Micromonovisão associada à modulação de asfericidade
• Perfis multifocais corneanos

Cada uma dessas estratégias apresenta particularidades em termos de planejamento, previsibilidade e impacto na qualidade visual.

Monovisão

A monovisão permanece como uma das estratégias mais utilizadas devido à sua simplicidade e previsibilidade. Consiste na correção do olho dominante para visão de longe, enquanto o olho não dominante é ajustado para visão de perto, na grande maioria dos casos.

A adequada seleção do paciente é um dos pilares fundamentais para o sucesso da monovisão no tratamento da presbiopia. Os melhores candidatos são aqueles que apresentam forte motivação para independência dos óculos e compreensão clara das limitações inerentes à técnica. Pacientes míopes tendem a apresentar maior facilidade de adaptação. A realização de teste pré-operatório com lentes de contato simulando a monovisão é altamente recomendada, pois permite avaliar a tolerância individual e reduzir a taxa de insatisfação pós-operatória. A simulação com lentes de contato e a conversa com o paciente sobre o alvo visual para cada olho são fundamentais para alinhar as expectativas e aumentar a compreensão e a satisfação pós-operatória.

A monovisão apresenta vantagens importantes que justificam sua ampla utilização. Não depende de plataformas específicas de excimer laser, possui planejamento relativamente simples e apresenta elevada reprodutibilidade entre diferentes cirurgiões. Além disso, sua característica potencialmente reversível oferece uma camada adicional de segurança, especialmente em pacientes com maior exigência visual ou incerteza quanto à adaptação.

Entretanto, alguns cuidados são essenciais para otimizar os resultados visuais e minimizar efeitos adversos. A anisometropia induzida deve ser cuidadosamente…

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